上海市监狱管理局文件

 

沪司狱规〔2017〕8号

 

 

上海市监狱管理局关于印发《上海市监狱管理局罪犯病历资料管理规定》的通知

 

各监狱、局机关各处室：

《上海市监狱管理局罪犯病历资料管理规定》已经2017年12月5日第10次局长办公会议通过，现印发给你们，请遵照执行。

特此通知。

 

上海市监狱管理局

2017年12月15日

 

 

上海市监狱管理局办公室                  2017年12月18日印发

                                                   (共印15份)

上海市监狱管理局罪犯病历资料管理规定

 

第一章 总则

第一条（目的依据）为了规范罪犯病历资料管理，保证公正执法水平,根据《中华人民共和国监狱法》、国务院《医疗机构管理条例》、国家卫计委《医疗机构病历管理规定》等法规制度，结合上海监狱实际，制定本规定。

第二条（概念定义）罪犯病历资料（以下简称为病历）是指在罪犯体检、就诊时等医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括罪犯新收入监体检及在押体检的报告资料、服刑期间在监狱内就诊的门（急）诊病历、住院病历及在押期间前往社会医院就诊的门（急）诊病历等。

第三条（病历分类）按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。

第四条（适用范围）本规定适用于我局所属监狱总医院、监狱卫生所（以下统称为监狱医疗机构）对病历的管理。

 

第二章 病历日常管理

第五条（总体要求）监狱医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病历管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历管理工作，严禁罪犯保管病历。

第六条（保管主体）罪犯在监狱总医院的住院病历由监狱总医院负责保管，罪犯在服刑期间的门（急）诊病历及其它相关资料由所在的监狱卫生机构负责保管。

第七条（病历编号）监狱医疗机构应建立门（急）诊病历和住院病历的检索制度。住院病历按卫生系统规定编号；门（急）诊病历按监狱监区编号排列管理，挂号统一使用狱政系统内的罪犯编号作为门诊号。

第八条（电子病历）监狱医疗机构使用电子病历的，应定期备份，并及时打印后与非电子化的资料合并形成罪犯完整病历进行保存。

第九条（附件管理）监狱医疗机构应将罪犯在医院（包括社会医院）就诊、住院的病历资料及时记录（或摘录、粘贴）在罪犯的监狱门诊病历上，以保证罪犯病历的连续性和完整性。

监狱医疗机构应当在门（急）诊罪犯的化验单（检验报告）、医学影像等检查资料形成后的24小时内，将资料归入门（急）诊病历。

第十条（住院保管）在罪犯住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。

住院病历在罪犯出院后由监狱总医院病案室负责集中、统一保存与管理。

监狱总医院收治罪犯时，对监狱提供的罪犯个人门（急）诊病历资料等应当妥善保管，罪犯出院时应及时退还监狱。

第十一条 （移押管理）监狱移押罪犯时，罪犯的门（急）诊病历随其服刑档案一并移交，并办理移交手续。

第十二条（安全保管）病历保管要设置保管室及专柜，保管室及专柜应坚固安全，做到防火、防盗、防光、防鼠、防尘、防高温、防潮、防虫。保管室、专柜的钥匙由专人保管，无关人员不得擅自进入保管室、存取病历。

第十三条（保密管理）监狱医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

监狱医疗机构及其医务人员应当严格保护罪犯隐私，禁止以非医疗、监管改造、教学、研究目的泄露罪犯的病历。

 

第三章 病历的利用和封存

第十四条（病历利用）除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，任何单位和个人未经批准不得擅自查阅该罪犯的病历。

（一）因监管改造需要或医学科研、教学等需要查阅病历的，需经罪犯就诊的监狱医疗机构负责人同意，阅后应当立即归还并不得泄露病犯隐私。查阅的病历不得带离患者就诊医疗机构。

（二）公安、司法等机关因办理案件，需要查阅、复印病历资料的，经办人员提供介绍信、工作证等证明材料后，监狱医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历。

（三）罪犯或其近亲属需要了解疾病诊治等情况需要查阅、复印病历资料的，监狱应当按狱务公开信息发布的相关规定执行，一般为依申请公开。

第十五条（病历封存）依法需要封存病历时，应当在监狱医疗机构或者其委托代理人、罪犯所押监狱民警、罪犯本人或其代理人、驻监检察人员在场的情况下，对病历共同进行确认，签封病历复制件。

封存的病历由监狱医疗机构负责医疗服务质量监控的专（兼）职人员保管。

 

第四章 病历的保存

第十六条（病历归档） 监狱医疗机构应当于每年一季度将上一年度刑释人员、死亡罪犯的病历资料整理后向监狱办公室归档，归档时应建立移交清册，一式两份，移交双方各保存一份。

假释、暂予监外执行罪犯的狱内期间病历仍由原押监狱保管，刑满后再作归档处理。

第十七条（归档编号）刑释人员的病历档案应当编制档号后归档。档号结构为：单位简称代号-病历档案代号?出监年份代号-病史档案顺序号。

第十八条（保管期限）门（急）诊普通病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历档案的保存时间不得少于30年；因罪犯档案保管或执法证据保全等需要，对于保存时间有更高要求的，按相关规定执行。

 

第五章 附则

第十九条（解释权）本规定由上海市监狱管理局负责解释。

第二十条（有效期）本规定有效期5年，自2018年1月1日起施行至2022年12月31日终止。